人们常说的“假牙”
在口腔医学上称为“义齿”
生活中很多市民对于牙齿缺失后
装镶假牙有很多疑问
本期节目将针对临床中
患者经常提及的问题进行科普
本期嘉宾
闵行区牙病防治所口腔种植科副主任医师
上海市口腔医学会口腔种植专委会青年委员
韩祥永
假牙的分类有哪些？
假牙的种类分为活动假牙、固定假牙、种植牙这三种类型，但还有一种固定活动联合的假牙在有些情况下也会应用，能取得较为舒适的效果。
a、活动假牙：此牙的优点是能通过卡环勾住剩余牙齿以稳定假牙，缺点是咀嚼效果比较差，异物感也很强，容易造成基牙的损伤、黏膜溃疡等，影响剩余牙健康。传统意义的全口假牙也可以靠吸附力稳定吸住假牙，也属于活动假牙的一种。
b、固定假牙：此类型的牙齿优点是可以打磨缺牙处两侧健康的牙，以搭桥的方式缺一补三来获得稳固的效果。缺点是对健康牙齿磨除较多，长此以往导致健康牙出现问题，而且将独立的牙齿连成一块，违背了天然牙“一个萝卜一个坑”的生理构造，会影响各个牙齿的生物力学特征。
c、种植牙：种植义齿的材料是纯钛或者钛合金，是强度高，刚性好，最接近天然牙的义齿，称为人类第三幅牙，也具备很好的耐腐蚀性跟生物相容性，与骨结合牢固，稳定性良好。缺点是费用较高，需进行前期的小手术才能完成后续假牙的安装。
哪一种假牙好？
假牙只有最合适没有最好的，在缺牙后应该到正规口腔诊疗机构检查，医生会根据具体情况进行科学的诊断设计，并提出不同的修复方案。患者应听取医生的建议，充分考虑各种装牙方式的利弊，结合自身的要求跟条件，选择最适合自己的修复方案。
牙痛抽神经后，医生建议做牙冠，应不应该做？
牙齿因为各种原因进行抽神经，也就是我们专业所指根管治疗以后，会失去血液供应，牙体组织会变脆，时间长了会变暗，我们建议及时进行修复保护。这也是义齿的一种存在形式，应该根据医生建议及时保护。多年前普遍使用的金属烤瓷冠就是这种形式的典型代表，目前随着材料的发展，金属烤瓷冠因为种种原因比如导致牙龈颜色变暗变灰，头部拍摄ct产生金属伪影等已基本不用，改为生物相容性高，且较为美观的全瓷材料，包括瓷嵌体和全瓷冠。
瓷嵌体、全瓷冠是有区别的。首先瓷嵌体实际上就是嵌入牙体组织的一种修复体。而全瓷冠是将整个牙齿都包住，故名冠，两种形式各有优缺点。医生会根据牙齿情况做出全面评估后为牙齿做牙冠保护或者瓷嵌体恢复。
牙齿不够白，形状不好看，是不是要做美容冠？
按照现在的口腔医学的发展，牙齿美白有多种方法，较为常用的是漂白术和贴面修复术。
漂白术适用于某些因为做过治疗后颜色变暗的牙齿，或者在很多轻度的四环素牙、氟斑牙都可以通过漂白来进行改善，这些都是保守的技术，通常也可以取得令人满意的效果。
在有些中重度四环素牙、氟斑牙以及需要改变牙齿形状或排列的情况，以往主要靠冠修复体，也就是经常说的牙套解决，现在随着科学的发展，可以少磨牙或不磨牙，制作像指甲一样的贴片来达到改善牙齿颜色或排列的目的。所以为了美白而做美容冠的做法是不提倡的。
什么是种植义齿呢
种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体（人工牙根），一般等待2-3个月，待种植体与周围骨结合在一起后，再在其上端制作义齿，完成种植义齿的修复。它能显著地提高患者的咀嚼功能，是最接近天然牙的修复方式，且感觉舒适类似真牙，许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效。
一般什么时间种植牙最合适？
通常情况下，做种植牙的时间是由口腔情况来决定的。传统的观念是我们常见的拔牙后3个月进行种植，随着技术的发展还有许多其他的关于种植时间段选择。具体如下：
第一种，常规种植，常为牙拔除3个月后进行种植手术。目前后牙常采用这种方法。
第二种，延期种植，为拔牙后6个月后进行种植手术。这主要是拔牙时发现存在较大的骨缺损，需要植骨进行牙骨保存的患者。牙骨保存或骨移植术后6个月再进行种植手术。
第三种，早期种植，为拔牙后4～8周进行种植手术。目的是等根尖区炎症消失和拔牙创口的粘膜基本愈合。优点为：有利于手术时关闭创口，减少感染机会，防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。同样，种植体植入后如周围有骨缺损还需要补骨头。这样有利于种植体周围骨组织的形成和长期的预后效果以及美学效果。
第四种，即刻种植。拔牙后马上进行种植，这种一般为门牙，如果等待3个月以后种植，往往要进行补骨手术，会有比较明显的肿胀，而如果拔牙后即刻种植牙，不但可以减少就诊次数，最重要的是减少了手术创伤，基本不用开刀，大大减少了患者的恐惧程度。更为突出的是，当患者有美观需要时，可以即刻有牙，满足社交与发音的需求。当然不是所有的门牙拔除后都是可以即刻种植的，必须符合基本条件才可以。
种植牙手术安全吗？听说很痛，会损伤神经吗？
常规的种植牙手术与普通拔牙类似，不会存在很大的安全风险，只要没有影响手术的全身系统性疾病，像高血压、心脏病、糖尿病等，口腔环境无急性炎症，无手术禁忌，基本都可以进行种植牙手术。
关于安全性，目前口腔医疗机构一般都配备口腔ct，术前可以进行精确的手术规划与设计，尤其是在有邻牙参照的情况下，术中可以比较精准的种植，不存在大的安全隐患。在有些全口无牙的患者进行种植时，目前也有比较完整的数字化的解决方案，通过ct，扫描等技术可以制作每个手术位置的路线图，称为手术导板，术中甚至可以不切开，参照路线图行进，在大部分患者，也可以比较安全地进行手术。
近几年来已经开始应用导航技术，这是一种真正“指哪儿打哪儿”的技术，利用红外线定位，人体的颌骨与植体可以很精准的虚拟到电脑里，比导板种植更安全，更准确。这种手术术后基本没有疼痛，没有肿胀，体验度很好。
种植牙的寿命是多久呢？
目前已知的世界上使用时间最长的种植牙可以达到40余年，研究显示，种植牙的5年成功率在98%以上，10年成功率在95%以上。
种植牙的使用寿命与多种因素有关：
a，骨量充足、牙龈条件好的话，种植牙的寿命也会长久；如牙槽骨严重萎缩、患牙周炎等，必须等炎症控制后，制定详细的序列治疗方案，才能种植。
b，种植牙时，种植系统的选择是影响种植牙寿命的重要因素。种植系统在生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、消毒包装等方面都有严格标准，好的种植牙系统技术先进，质量可靠，使用寿命也较长。医生的专业水平和临床经验也很重要，应选择正规的口腔医疗机构做种植牙。
c.做种植牙之后，如果周围的天然牙一直存在，与种植牙可互相扶持，使得种植牙逐渐融入人体，用一辈子也是很有可能的；反之，如果周围的天然牙出现牙周炎、牙髓炎症，种植牙受到外力干扰，没有及时发现的话，使用寿命也会缩短。
因此，患者要注意口腔卫生清洁，医院检查，避免发生感染，自身的保养维护是十分重要的。即便是天然牙，如果维护使用不当同样也会脱落。
问题比较严重的牙齿是拔掉种植呢还是应该尽力保留呢？
这是个辩证问题，每个患者碰到与其他患者相似的问题最后处理方式可能是不一样的。因为每个人的口腔卫生习惯，咀嚼习惯，以及患牙的具体情况是千差万别的。在考虑留或拔的问题上，应该请专业的口腔专科医师进行完善的患牙预后评估，必要的时候进行多学科的会诊，综合分析研判，结合患者自己的主观意愿以及时间成本等等选择最适合自身的解决方案。
护牙小贴士
牙刷怎么挑？
第一，牙刷硬度自己选。一般情况下，每个人刷牙力度不一样。应根据个人主观感受结合手的力量选择刷毛硬度，如果有牙周炎，太软的牙刷难以达到清洁目的，太硬又会损伤牙齿及牙龈。一般来讲，孩子推荐使用软毛的以培养好的刷牙习惯；喝咖啡、喝茶的人，牙齿容易有色素沉着，可使用硬毛牙刷。
第二，刷毛圆润不刺手。刷毛若没有经过打磨处理，因带有毛刺容易造成牙龈伤害，而磨毛圆润的牙刷不会出现这种情况。建议买回新牙刷后，先用手背实验刷毛端面，若有锋利、毛刺等感觉，应更换。
第三，刷头宜小、刷柄防滑。短而窄的小刷头可以在口腔里灵活活动，尤其是牙周炎患者，还要配备间隙刷，以使刷毛能到达牙齿各个部位，不易留下死角。同时，刷柄最好选角度柄且有防滑设计的，更易深入口腔角落的同时，还能方便用力，减轻手部疲劳。
需要提醒的是，牙刷要尽量选择大品牌，每次用完用清水多冲几次，并将刷毛上的水分甩干，放置于通风处，以免滋生细菌。牙刷使用三个月后最好及时更换，以免刷毛变形弯曲，降低清洁强度。
如何保持口腔卫生
1、养成正确的口腔保护习惯，预防龋病和牙龈疾病
事实证明，刷牙和使用牙线是预防龋齿和牙周疾病的重要措施。刷牙的关键是掌握正确的刷牙方法如bass刷牙法。要竖刷不要横刷防止楔状缺损；要刷到牙齿所有的部位；每次刷牙不少于3分钟；每天不少于3次。选择牙线而不是牙签清理食物碎屑，牙线能够清除牙刷无法到达的部位（如牙龈下方）的食物残屑，是最好的口腔保健之一。刚开始使用牙线不习惯，但只要持之以恒，经常使用，动作熟练以后就会轻而易举的降低龋病牙周病的发病率。
2、遵循科学合理的饮食组合，低糖饮食
米面等主食、水果蔬菜、肉类制品和奶制品是我们的主要食物种类。它们除了提供淀粉、蛋白质、脂肪这些生命的基本物质外，还有丰富的维生素和矿物质。钙、磷和维生素d是牙齿和骨骼不可缺少的物质，维生素a和c对牙龈的健康发挥着重要作用。任何偏食都不利于健康，但每个人的机体状况都不一样，必须根据自己的身体状况制定科学合理的饮食组合。甜食是牙齿健康的大敌，甜食与口腔内的变形链球菌协同作用容易导致龋病，但很多人不清楚，甜食在口腔内停留的时间比它的量更加重要，所以应该尽量不吃黏性较大的甜食，尽量避免正餐之间吃甜的零食。另外呢，据研究绿茶防龋作用比较明显，香菇的防龋作用也很大，可以适量饮食。
3、对牙龈肿胀、口臭和牙龈出血保持高度警惕
牙龈疾病可以成为成年人牙齿缺失的主要原因。牙龈炎症会破坏牙齿周围的组织，最后导致牙齿松动和脱落。不过重在预防，一旦发现牙龈炎症的早期症状，就应该立即请医生进行检查诊断，不要盲目吃药，也不要认为刷牙可以治愈。必须由医生进行全面认真的检查和及时彻底的治疗，进行龈上洁治，龈下刮治或翻瓣手术。
4、定期口腔检查
国内外的经验是，定期检查口腔，及早发现和治疗龋齿及牙龈疾病或进行预防性治疗，是维持口腔健康的重要措施。“防胜于治”，早期龋病和牙龈疾病是没有自觉症状的，早期治疗不但可以免受后期治疗痛苦，还可以节省诊疗费用。
上观号作者：今日闵行
