节目嘉宾：金山区牙病防治所口腔医师朱彦宇
一、牙体
1、牙齿由什么组成
人的一生其实会拥有两副牙齿，分别是乳牙和恒牙。从出生后6-8个月开始到2岁期间萌出的牙齿都是乳牙，一共会有20颗。5-7岁时乳牙开始脱落，恒牙开始萌出，一直到13-14岁乳牙会全部替换为恒牙，但第三磨牙萌出的时间不一定，一般在20岁左右萌出。牙齿从外部来看可分为牙冠，牙颈和牙根。从内部牙齿分为牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分。牙釉质位于牙冠表面，牙本质构成了牙齿的主体，有神经末梢，是痛觉感受器，牙骨质是牙根表面一层钙化结缔组织，牙髓是牙髓腔内的疏松结缔组织，内含血管、淋巴管、神经等。
2、牙齿为什么会变黑，有洞
如果发现牙齿变黑，有洞那就说明你有龋齿了。那么什么是龋齿呢，龋病也就是我们俗称的蛀牙，是一种在细菌感染等多因素作用下，导致的牙体硬组织进行性破坏的疾病。龋病按照病变的深度可分为浅龋，中龋和深龋。如果龋病没有及时治疗，可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等并发症，表现为遇冷热刺激的时候特别疼痛，经常痛的晚上睡不着觉，甚至出现不敢咬物的情况发生。龋病可见于乳牙萌出后任何年龄段的人群。但不同年龄段患龋几率是会有所不同的，5-8岁儿童患龋率会达到一个高峰。
3、龋病是如何产生的
龋病的产生是多种因素共同作用的，细菌、饮食、宿主和时间四个因素缺一不可。而细菌是龋病发生的主要因素，口腔内的细菌种类繁多，当我们进食含糖，特别是蔗糖较多的食物时，糖会滞留于牙齿窝沟点隙等隐蔽部位，这些细菌利用糖代谢产生的有机酸造成釉质的脱矿，从而导致龋病的发生。另外牙齿排列的不整齐、拥挤或者重叠都会增加龋病的发生风险，唾液又是牙齿的外环境，它的质与量的变化，抗菌系统的改变以及缓冲能力都与龋病的发生发展有着紧密的联系。龋病的发展其实是一个较为缓慢的过程，从菌斑的形成到牙齿的脱矿再到龋洞形成的全过程均需要一定的时间。
4、如何防止龋病的发生呢
防止龋病发生最有效的方法就是好好刷牙，要做到饭后用温水漱口，每天至少要早晚刷牙，每次刷牙时间不能少于2分钟。尤其晚上睡前刷牙更重要，刷完牙齿后不能再进食任何食物。同时要选择合适的牙刷，尽量选择刷毛细而软，顶端经过磨圆处理的牙刷，牙刷建议每二到三个月更换一次，若出现牙刷毛变形外翻，倒毛，开花的情况，也要及时更换，要做到一人一刷一口杯。
5、不同的年龄段的青少年，刷牙方式是否有所不同呢
对于不同年龄段的宝宝，由于认知和行动能力的不同，刷牙的方式是有所不同。
（1）乳牙萌出前：对于刚出生的宝宝，乳牙还未萌出时，大多数的家长就会认为宝宝刚出生没有萌出牙齿，自然不用注意口腔问题，实际上这个想法是错误的，宝宝在食用奶粉之类的粉制品时，食物会在口腔内滞留，很多宝宝极易形成口腔溃疡等问题，因此在乳牙萌出之前，家长就需要帮助宝宝清洗口腔了。父母可以选择用浸过生理盐水的薄棉纱轻轻地擦拭牙床，或者在喂食物之后喂食一点清水以帮助清洁口腔，来防止细菌在口腔内滋生。
（2）乳牙萌出后
一般婴幼儿会在6个月开始萌出小乳牙，因此在婴幼儿一周岁左右，此时建议食谱可以从流质食物逐渐到半流质食品或半固体食品，父母可以在喂食之后喂食清水或让宝宝漱口，以清除口腔内的食物残渣，这个时期要注意的是尽量不要在睡前给宝宝喂食食物，防止食物在口腔内滞留导致细菌滋生从而导致乳牙的龋坏。
（3）幼儿期1-3周岁
这个时期乳牙基本完全萌出，提倡开始使用牙刷来清洁牙齿，家长可以用一只手固定幼儿的头部和嘴唇，另一只手拿清洁的纱布或者指套牙刷，用温水沾湿后清洁幼儿牙齿外侧面和内侧面。当幼儿可以站立后，可让其站在凳子上，家长用一只手固定幼儿头部，另一只手用牙刷沾温开水为幼儿刷牙，这个时期一般无需使用牙刷，或者采用新型的不含氟的牙膏或者牙龈清洁剂。
（4）学龄前3-6周岁
这个时期的宝宝正处于刷牙能力显著提高的时期，家长应训练宝宝自己刷牙，指导幼儿掌握正确的刷牙方法。但这个时期的宝宝刷牙自律性会比较差，所以仍需要家长继续帮助刷牙。可以先鼓励宝宝自己刷一遍牙齿，养成刷牙的好习惯，家长在宝宝刷好牙齿后帮助宝宝再刷一遍牙齿，把牙齿刷干净。
（5）学龄期6-12岁
这个时期的孩子完全有自主刷牙的能力，家长需要做的就是给孩子树立自己进行口腔保健的责任心，家长主要是监督孩子是否有刷干净牙齿，那么对于很难刷到的牙面，家长可帮助刷干净。同时家长仍要做到定期为孩子仔细检查牙齿是否刷干净。
6、刷牙的具体步骤是什么
刷牙的方法包括圆弧刷牙法和巴氏刷牙法两种。对于不同年龄段的宝宝要采用不同的刷牙方法。
学龄前的儿童（2-6岁)时，由于此时的儿童刚刚开始学习刷牙，不宜选择较复杂的刷牙方法，一般建议使用圆弧刷牙法，也可以叫做画圈圈刷牙法，刷牙要领是用连续圆弧动作让牙刷刷头在牙面上转小圈圈，刷外侧面时先让小朋友将上下牙咬紧，从最里面的大牙开始刷，牙刷垂直牙面，用刷毛轻柔地在牙面上画圈圈，从后往前，从左到右，每个部位都要刷上5-10圈；刷内侧面时，家长要引导小朋友张大嘴，将刷毛放在牙齿内侧面，每次刷两到三颗牙，前后轻轻的颤动，慢慢往前刷，当刷到前牙的时候记得把牙刷竖起来，拂刷5-10次，最后别忘记刷咬合面和舌头。
学龄期儿童（6-12岁），这时的孩子完全有自主刷牙的能力，宜采用较为复杂的巴氏刷牙法。巴氏刷牙法又叫龈沟清扫术或水平颤动法，具体方法是首先将牙刷对准牙齿与牙龈交接的地方，刷上颌牙齿时刷毛要朝上，刷下牙时刷毛朝下。刷毛与牙齿呈45-60度角，同时将刷毛向牙齿上轻压，使刷毛略呈圆弧，刷毛的侧边也要与牙齿有相当大的接触，牙刷的位置确定后就要开始作短距离的水平运动，一般是以两到三颗牙齿为一单位进行前后来回的刷大约十次左右后，再将上面的牙齿从上向下拂刷，下面的牙齿则是从下向上拂刷，然后再刷下一个单位的两到三颗牙齿，这里要切记我们在刷下一个单位的牙齿时要包含刚刚刷过得一颗牙齿，这样才能确保每颗牙齿都有刷到，刷上下前牙的里面时需要将牙刷竖起来刷，同样按照之前的方法上下来回震动十次左右，再沿牙面拂刷。刷牙时一般先从上颌牙齿刷起，张大嘴巴，看到上颌右边最后一颗牙齿。然后由右后方的颊侧开始，刷到左边的颊侧，然后刷左边得咬合面、左边舌侧再回到右边舌侧，最后右边咬合面。刷完上面的牙齿，再用同样的方法刷下面的牙齿，如此循序的刷才不会有遗漏的牙齿。一般一整口的牙齿刷完至少需要三分钟，不要刷的太快，同时要切记不可横向来回用力刷牙，否则会损伤牙龈。刷完之后的牙齿表面是非常光滑的，我们可以用舌头舔一下，如果发现有粗糙的感觉那就代表牙齿没有刷干净了，就要重新再刷一遍牙齿了。
7、青少年应该如何选择牙膏
牙膏要根据自己口腔的实际情况选择合适的牙膏，但不宜长期使用某一种药物牙膏，要时常更换牙膏种类。由于含氟牙膏可以降低40%的龋齿发病率，所以对于青少年建议使用含氟牙膏刷牙是安全，有效的防龋措施。但是3-4岁前的小朋友由于无法完全吐出牙膏不建议使用含氟牙膏，此外高氟地区的人群也不建议使用含氟牙膏。
8、单纯的依靠刷牙就可以刷干净牙齿的所有部位吗
不是的，单纯的刷牙其实只能清除约65%的菌斑，剩下35%的牙菌斑都在牙齿邻接面，部分牙龈缘下以及牙齿排列不齐造成的死角里藏着，而两颗牙齿的邻面接触部位单靠牙刷是无法清洁到位的，就需要通过牙线来清洁，所以建议青少年在学会刷牙的同时也要学会使用牙线来清洁牙齿的缝隙。市面上牙线的种类有很多种，一般建议青少年选择牙线架或卷轴型牙线。具体方法是首先取一段干净的牙线，长度大约等于你的小臂长，然后将牙线缠绕在双手食指上，食指和拇指捏紧牙线，中间段空出大概2-3cm左右，这个就按个人爱好而定，如果觉得5-6cm更舒服那也是可以的。接着大拇指放在牙齿前方，食指放在牙齿后面，像拉锯一样贴着牙面慢慢放入牙缝内，在靠近牙龈的地方，将牙线蹦成c型紧贴牙面做上下提拉清洁，刮除菌斑，每个牙面要剔刮反复3-5次，然后轮换一段干净的牙线，依次清洁其他牙缝即可，注意不要遗漏最里一颗磨牙的最里面。此外牙线是一次性的，同一根牙线不可重复使用的。另外现在市面上比较流行水牙线，其实水牙线并不是适合所有人群，它比较适合戴牙套的人群以及不能经常用牙线的懒人，是对刷牙的补充，尚不能完全替代牙线的作用。至于选择什么样的牙线要根据个人的喜好，其实只要能够用得其法，使用正确，任何种类的牙线都能有效清除牙菌斑及牙垢。
9、除了刷牙，饮食上要注意些什么呢
我们刚刚有提到龋齿的形成与摄入的糖量有一定的关系，经常摄入过多的含糖食品或者碳酸饮料，都会引发龋病或产生牙齿敏感，所以为防止龋病的发生，青少年要注意平衡膳食，做到不偏食不挑食，多吃一些蔬菜和新鲜水果等纤维含量高、营养又丰富的食物，如：芹菜、胡萝卜、白菜、苹果等。更重要的是要做到少吃含糖食品，少喝碳酸饮料，控制进食糖的总量，吃完糖、喝完饮料后也要做到及时清洁口腔，减少吃糖次数及糖在口腔内滞留的时间。同时做到晚上刷完牙齿后不再吃东西了。这样才能更好的保护牙齿。
10、什么是窝沟封闭，青少年是否需要做窝沟封闭
有些人的牙齿窝沟天生就比较深，细菌和食物残渣进入窝沟后很难通过刷牙的方式刷出来，长期的堆积在里面时间久了就会有蛀牙，而窝沟封闭可以有效的避免蛀牙的发生。窝沟封闭就是指在不损伤牙齿的情况下，将窝沟封闭剂的材料涂抹到牙齿咬合表面比较深的窝、沟、点、隙里，当这些材料硬化之后形成一层保护膜，覆盖在窝沟上，就可以有效地避免一些细菌以及代谢产物对牙齿的伤害，从而达到预防龋齿的目的。一般建议3-4岁的适龄儿童医院进行第一乳磨牙和第二乳磨牙的窝沟封闭了，另外6-7岁的儿童当萌出第一颗恒磨牙时也需要进行窝沟封闭，窝沟封闭的整个过程简单无痛并且可以有效防治窝沟龋的发生。但是并不是所有的牙齿都适合做窝沟封闭的，没有完全长出来的恒磨牙，由于唾液无法完全隔湿，封闭剂无法牢固的固定在牙齿表面，所以不适合做窝沟封闭；对于窝沟浅的青少年也不需要做窝沟封闭；此外如果表面已经有轻微蛀牙的牙齿也不再适合做窝沟封闭了。
二、矫正
1、牙齿不齐的影响
青少年期间除了容易发生龋病外，最常见的就是牙齿不齐了，牙齿不齐与遗传因素及个体的发育，母体营养不良，胎儿生长发育障碍以及一些全身性因素，不良习惯等都有一定的关系。错颌畸形不仅会影响颌面部软硬组织的正常发育，可能造成面部发育的不对称甚至畸形；而且拥挤不齐的牙齿会妨碍日常的清洁，更容易导致牙周炎、龋病的发生；严重的牙齿不齐甚至会导致吞咽异常、呼吸异常、下颌侧方运动异常等等，从而影响口腔功能；有些牙齿不齐如开唇露齿，上颌前突等在一定程度上会影响到青少年面部美观甚至给青少年带来严重的心理和精神障碍。
2、青少年应该什么时候开始矫正
青少年牙齿的矫正是有三个黄金期的
第一个黄金期就是乳牙期，也就是3-6岁期间，这个期间出现的牙齿不齐，家长容易进入一个误区认为孩子的牙齿早晚要换牙的，不需要进行矫正，这个是错误的。这个时期是矫正乳牙反颌的最佳时期，在这个时期进行早期干预和治疗不仅可以为后面恒牙期的矫正打好基础甚至可以避免继替恒牙反颌的发生。同时在这个时期如果宝宝有不良习惯，如口呼吸、咬手指、咬唇、伸舌等都应尽在带宝宝去看专业的正畸医生，尽早改正宝宝的不良习惯，防止错颌畸形的发生。
第二个黄金期是替牙期，也就是8-12岁期，很多家长可能会有疑问“不是要等到小朋友的牙齿全部换完才可以进行矫正吗？”其实不是的，这个阶段一些错颌畸形也是需要矫正的，比如：前牙或者后牙的反颌，开颌，上下颌骨发育异常等功能性错颌等。因为在这个阶段颌骨尚未发育完全，可以充分利用颌骨的生长潜能，通过促进或者抑制颌骨的生长而达到矫正的目的，对改善小朋友的面型和口腔功能都有很好的效果，而且相对来说矫正时间也较短。
第三个黄金期是恒牙早期阶段了，一般指11-16岁期间，在这个阶段多数的恒牙已经萌出，牙弓发育已经基本完成，牙齿不齐等的问题也基本定型，然而孩子面部的发育仍然处于发育的快速期，在这个时期矫正牙齿可以很大程度的利用颌面部发育的生长潜力，牙齿的移动及牙槽骨的改建可以达到最佳水平，也可以达到较好的恢复效果。
总之，矫正要趁早，如果家长们发现宝宝有不良的口腔习惯或者牙齿不齐的情况，一定要及早的到专业的正畸医生那里就诊，做到尽早发现，及时治疗。
三、牙外伤
1、青少年发生牙外伤如何处理
青少年时期常常在跑跑跳跳时不小心磕到牙齿，这种时候就容易发生牙外伤。牙外伤不同的损伤程度有不同的处理办法。
对于一些小小的磕碰，牙齿单纯的釉质裂纹或者只是磕掉小小一块一般可以不需要处理，观察即可，但是如果牙齿的釉质裂纹合并着牙周组织损伤时，则容易出现牙髓坏死，需要密切的追踪观察。
如果牙齿发生轻微的松动，则需要让受伤的牙齿休息两周左右，切记不要用受伤的牙齿来吃东西，然后定期复查即可。
牙外伤导致牙本质暴露在外时，则可以选择使用氢氧化钙或玻璃离子等来修复牙本质的断面。
如果磕碰比较严重，牙齿发生了不完全脱位则需要及时就医进行复位并且固定患牙4-6周，必要时需要进行调颌，并且定期复查。
如果牙齿完全脱位，直接掉下来，需要把牙齿立刻捡起来用清水冲洗一下后放进口腔内或者放进干净医院就医，如果就诊及时牙齿通常可以恢复到原来的位置，从而保留住牙齿，牙髓通常也能存活，并且要做到定期复查。对于年轻恒牙即使脱落2小时以上就诊的，也应积极治疗，尽量保存残留的牙髓组织。
2、运动时要如何做好牙齿的防护
由于青少年正处于好动阶段，做好牙齿的防护是非常有必要的，在参加体育活动时，选择穿运动服和防滑的运动鞋，必要时应佩戴头套、防护牙托等防护用具来预防摔倒造成的牙外伤。一旦发生牙外伤，医院就诊。
四、牙龈炎
1、青少年牙齿并未见任何异常，但牙龈红肿是怎么回事
青少年期间由于一些不良的口腔习惯以及刷牙不到位等不仅会造成龋齿发生，还有一部分会表现为牙龈炎。因为青少年时期正处于一个特殊的发育时期，由于此时身体正处于发育期，性激素是处于活跃阶段，而牙龈是性激素的靶器官，所以牙龈即使由于一些小小的局部刺激，也可以发生很大的炎症。而在这个时期牙齿也正处于乳恒牙交替的时期，所以口腔卫生常常做的不是很好，另外这时候的牙齿由于排列不齐就很难把口腔卫生做的很彻底，还有一些其他因素，比如口呼吸，由于口呼吸的患者前部干燥，也会积存一些细菌和菌斑，这些都会导致牙龈炎的发生，表现为牙齿变黄，牙龈红肿，牙龈出血甚至疼痛，还可能出现口臭的现象。
2、如何预防牙龈炎和龋病
其实预防牙龈炎的方法和我们之前聊到预防龋病的方法是基本相同的，都是要做到认真刷牙，防治菌斑和食物残渣的堆积。此外由于龋病和牙龈炎是青少年常见的口腔疾病，可引起牙痛、牙龈出血等症状，所以我们建议青少年要做到每半年到一年进行一次口腔检查，以便及时发现口腔问题，早期治疗。当牙齿表面存在牙石时，单纯靠刷牙是无法刷掉的，就需要通过洁治的方法清洁掉牙齿表面的牙结石，让牙龈恢复健康，一般建议青少年每年至少进行一次洁治。
五、总结如何爱护牙齿
平时要注意牙齿卫生，保护好牙齿。平时要少吃糖果，阣临睡前刷完牙齿就不要再进食任何食物了。此外呢要注意平时的卫生习惯，不要咬手指，铅笔头等异物。要做到每天至少刷两次牙齿，同时学会使用牙线清洁牙齿邻面。如果牙齿已经有蛀牙，应及时就医进行修补。要做到以上几点并不难，重要的是要持之以恒，这样我们才会拥有一副健康的牙齿。
资料：fm.1
编辑：杨丽
上观号作者：上海金山