一、什么叫心肌梗死？
心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
二、心肌梗死有哪些临床表现？
多数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛、初发型心绞痛或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）最为突出。其症状为：
1.疼痛。这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，常被误认为骨关节痛。
2.全身症状。有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约1周左右。
3.胃肠道症状。疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。
4.心律失常。见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。
5.低血压和休克。疼痛期中血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时＜20ml）、神志迟钝甚至昏迷者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
6.心力衰竭。主要是急性左心室衰竭。
三、怎样早期诊断急性心肌梗死？
急性心肌梗死是中老年人的常见急症，如果能够早期诊断，对降低病死率有重要意义。
老年人急性心肌梗死的早期表现：原有心绞痛的冠心病病人，心绞痛性质（时间、程度、频率等）有加重表现，时间超过15分钟，应用硝酸甘油无效；突然发作重度心绞痛，病前有劳累、酗酒及精神创伤等诱因；持久或反复发作的夜间心绞痛；平素健康，或有隐性冠心病；在心肌梗死恢复期突然出现重度心绞痛；心绞痛后伴有恶心呕吐、心律失常、血压下降，或心功能不全等。
急性心肌梗死时，典型的临床症状并不难识别，大多表现为显著的心前区或胸骨后疼痛，疼痛多表现为绞榨式、紧缩样、压迫感，伴有恶心、呕吐等，持续时间长，一般均超过15分钟，含化硝酸甘油、休息均不能缓解，如果又有高脂血症、糖尿病、高血压等病，尤其要警惕急性心肌梗死的可能。
中老年人的急性心肌梗死症状多不典型，无疼痛或疼痛不剧烈的患者，应注意下列情况：凡40岁以上的患者，出现原因不明的大汗淋漓、脉搏弱、面色苍白、血压下降等休克表现时，应考虑急性心肌梗死的可能；高龄患者，突然出现呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰或咯血等心力衰竭表现，或者出现严重的心律失常而无其它原因可查者，也应考虑急性心肌梗死的可能；高血压病患者突然血压显著下降，尤其同时伴有心力衰竭者，也应想到急性心肌梗死的可能。
对疑似急性心肌梗死的病人，要及时做心电图检查，并注意追随观察和对比，如果能作肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌红蛋白等检查，对早期诊断急性心肌梗死更为有益。
四、心肌梗死的预防
有了冠心病、心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗死的发生，在日常生活中要注意以下几点：
1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
2.放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。同时还要懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。
心肌梗死病人约70％有先兆症状，主要表现为：
①突然明显加重的心绞痛发作；
②心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；
③疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；
④心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；
⑤心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；
⑥老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。
心肌梗死先兆症状多在发病前1周，少数病人甚至提前数周出现，约40％的病人发生于梗死前1～2天。
上述症状一旦发生，必须认真对待。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。立刻拨打，医院的准备。交通工具必须能平稳转运。病人应避免起床，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油，吸氧，并应嚼服阿司匹林毫克。
（撰稿人：傅英杰主治医师）
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