文
刘晓红
图
网络
中年男性既往有高血压，常年吸烟。平时工作繁忙，一直服用降压药，但没有监测血压。疫情期间，工作按下暂停键，难得放松下来，感觉没有什么不适，药也就经常想不起来吃了。
患者发病当日晚饭吃得很晚，吃的也比较多,尤其肉类较多。晚11点左右出现上腹部不适，恶心欲吐，自行下楼后坐车就诊急诊室，到急诊室时症状已基本缓解。当时心电图没有提示心肌缺血，肌钙蛋白（心肌坏死标记物）没有升高，因为患者有心血管风险因素，为保险起见留观。
早上7点左右进食后症状再次发生，持续时间为几分钟，复查肌钙蛋白略有升高，心电图仍无变化，考虑急性冠脉综合征可能，收入院。随后再次复查肌钙蛋白又较前略有升高，连续复查心电图始终变化不明显直到第三天出现才出现相关导联演变。
随后进行心脏彩超的检查提示左心室下壁心肌运动减弱，后做冠状动脉造影也证实右冠脉闭塞。所幸，患者右冠先天细小，回旋支粗大，心脏下壁供血主要靠粗大的回旋支而非右冠脉，而且回旋支已经形成对右冠脉的桥血管供血。所以，可以解释心肌酶仅轻度升高，心电图演变不明显。
这个患者还是比较警觉的，他的症状并不典型，仅仅为上腹部的不适，类似于消化道的症状，但他还是前来就诊了并及时接受了抗冠心病治疗。其实多数情况下疾病的表现并不典型。
心肌梗死的典型表现是胸痛、胸憋，且程度重，有的患者有频死感。但要注意下壁心肌梗死会表现出类似消化道症状——恶心、呕吐、反酸烧心。
临床上典型症状的心肌梗死其实比较少，多数为不典型表现，而且表现呈五花八门状，头痛的，牙痛的、咽痛的、肩背痛的、腹痛腹胀的、甚至有的患者表现为腰腿部疼痛。所以，做好心血管风险因素管理十分重要。
血压、血糖、心脏、尿酸、吸烟、饮酒、长期压力、暴怒大喜等都是应该管理的内容。再有就是，如果具备这些危险因素，一旦出现发作性的不适，即便不是胸痛胸憋也应该就诊，而且要做心电图检查，尤其应该做18导联心电图检查（因为如果只做平常的12导心电图有可能漏掉后壁心肌梗死）。
心肌梗死意味着一部分心肌突然丧失正常供血供氧，进而影响心肌的正常收缩舒张功能，严重程度视坏死面积大小及部位的不同而不同，轻者只是经历疼痛，严重者会导致室间隔穿孔、急性左心衰、恶性心律失常，甚至是猝死。
多数心肌梗死会有一定的前兆，也就是心肌梗死之前一般会有心绞痛发生，这其实是一种疼痛预适应。但也有相当一部分没有前兆，直接表现为心肌梗死。这样一来，做好心血管风险因素的管理就显得尤为重要。
所以，没有血压、血糖、血脂、尿酸、吸烟、饮酒、压力的人群要注意健康生活，力争不出现上述情况；有上述情况的要认真管理，使上述指标达标，力争不出现危及生命的心血管病事件。对于有早发心梗猝死家族史的人群（父母辈、祖父母辈有50岁以前发病的）要更加注意！
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