一、概况：
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧（冠状动脉血流中断）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛。本病在欧美最常见，美国每年约有万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万。是急诊胸痛患者的常见病因和最危险的胸痛病因之一，病情进展较快，需要早发现、早诊断、早治疗。
二、病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：1.过度劳累、2.情绪激动、3.暴饮暴食、4.寒冷刺激、5.长期便秘、6.吸烟饮酒。
三、临床表现
典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。3.胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
五、治疗
1.监护和一般治疗：无并发症者急性期绝对卧床1～3天；
吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
2.镇静止痛：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.再灌注治疗，缩小梗死面积：“时间就是心肌，时间就是生命”，再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
对于有急诊介入治疗指征的患者应尽早行急诊冠脉造影，根据病变情况进一步处理，大多数有急诊介入治疗指征的患者都需要植入冠脉支架，植入支架能打通闭塞的冠状动脉。从而恢复冠脉血液流通。如无急诊PCI治疗条件，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。溶栓治疗后仍宜转至有PCI医院进一步治疗。
4.药物治疗：所有无禁忌证的患者均应长期口服阿司匹林，氯吡格雷（至少一年）、他汀类药物、?阻滞剂、ACEI或ARB类药物。
5.出院前评估：出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查。
6.出院安排：出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
7.家庭康复治疗：急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
应做到：①选择适宜运动方式和方法②掌握好运动量，是一个关键问题，运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
六、预防
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食）。
戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林等）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素。
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