上两篇文章与大家分享了于励民老师的讲课《汗腺肿瘤》中有关“小汗腺良性瘤”、“大汗腺良性瘤”的内容，这是最后一篇啦，与大家分享“汗腺恶性癌”的相关内容。
一、小汗腺汗孔癌(EccrinePorocarcinoma)
临床特点：1、多见于老年患者，女性略多于男性。
2、可发生于任何部位。下肢、头颈、上肢和躯干略多见。
3、皮损为疣状斑块或结节，表面多有溃疡。
4、局部复发多见。少有淋巴结转移。
病理改变：1、瘤体局限于表皮或扩展至真皮。
2、局部有汗孔瘤特征，细胞间桥可见。
3、侵袭性或推进性生长。
4、瘤体内可见小的导管样结构。EMA、CEA阳性。
5、癌细胞异型性明显，有大量核丝分裂相。
二、乳头状指（趾）小汗腺腺癌(PapillaryDigitalEccrineAdenocarcinoma)
临床特点：1、多见于老年人。
2、好发于指趾皮邻近掌陌皮肤。
3、皮损为单个坚实结节，正常皮色，直径约2cm左右。
4、易局部复发。可见远处转移（肺多见）。
病理改变：1、真皮或皮下管状癌巢。
2、囊腔内可形成乳头状突起，由不规则多角形瘤细胞构成，类似乳房导管原位癌。
3、细胞形态可从相对良性到相当恶性。但都应视为恶性。
4、透明细胞，鳞样变化可见。
5、CK,S,CEA阳性。
三、微囊肿性附属器癌(MicrocysticAdnexalCarcinoma)
临床特点：1、多发于成年人，无性别差异。
2、好发于面部，尤以鼻唇沟和眶周多见。
3、皮损为局限性结节、斑块或囊样肿块，表面皮肤正常或萎缩，可有鳞屑附着。
4、易局部复发，转移少见。
以下几种肿瘤都可以表现为蚯蚓样：汗管瘤(Syringoma)
结缔组织增生性毛发上皮瘤(DesmoplasticTrichoepithelioma)
微囊肿性附属器癌(MicrocysticAdnexalCarcinoma)
硬化性基底细胞癌(Morpheaformbasalcellcarcinoma)
鉴别诊断：汗管瘤(Syringoma)：无毛发和小汗腺双向分化的特征，病变较浅，皮下或神经周隙无侵入，间质与瘤团之间有裂隙。
硬化性基底细胞癌(Morpheaformbasalcellcarcinoma)：寻找典型的基底细胞癌的改变最有帮助。
四、皮肤腺样囊腺癌(AdenoidCysticCarcinomaoftheSkin)
临床特点：1、罕见。
2、头皮（40%），乳房，背部。
3、预后比唾液腺腺样囊腺癌好。
4、后期局部复发多见，远处转移少。
病理改变：1、真皮内基底样细胞组成的瘤团和瘤岛。
2、瘤团有导管，筛状结构。
3、筛孔衬基底膜（PAS阳性）
4、粘液样基质。
5、瘤细胞可侵犯神经周围间隙。
6、EMA,CEA阳性。
五、汗管癌(Syringocarcinoma)
病理改变：1、局部有汗管瘤结构。
2、浸润性生长。
3、核异形，有丝分裂相多见。
六、汗腺腺癌(Hidradenocarcinoma)
临床特点：1、恶性皮肤汗腺癌，小汗腺和大汗腺分化均有。
2、多发于老年人。儿童亦有报道。
3、可无原发汗腺瘤。
4、面部和四肢多见。
5、孤发溃疡结节。
6、恶性程度高，远处转移常见。
病理特点：1、细胞多样性：透明细胞，鳞样细胞，基底样细胞。
2、细胞异型性，核有丝分裂相常见。
3、小腺管和细胞内小泡。
七、粘液性癌(MucinousEccrineCarcinoma)
临床特点：1、罕见皮肤肿瘤。主要见于老年人。
2、面部，头皮，腋窝为多发部位。
3、无痛，缓慢生长。
4、局部复发常见。15%远处转移。
病理改变：1、瘤实质位于真皮或皮下.瘤细胞为多角形基底样细胞，有轻度异型细胞，核分裂相少见。
2、瘤团为由小基底样细胞组成的小巢或腺样结构。
3、可见导管和微小囊状结构。
4、结间质有明显的粘掖灶，彼此相互融合。瘤体似漂浮在粘液中。
5、排除远处转移。
这些部位常见转移粘液癌：消化道、乳腺、唾液腺、卵巢。
八、内分泌黏液分泌汗腺癌（Endocrinemucin-producingsweatglandcarcinoma）
病理改变：1、低度恶性汗腺癌。
2、多发于老年，女性稍多。
3、眼睑为长发部位。
4、阳性：ER,PR,NSE,Chromogranin,Synaptophysin,CK7,Cam5.2
九、乳头外Paget病(ExtrammamaryPaget’sDisease)
临床特点：1、好发于外阴、肛周。少见于阴茎,腋窝,眼险、外耳道。
2、老年女性。
3、皮损为边界清楚的浸润性红斑。
4、自觉有不同程度的瘙痒，偶有疼痛。
5、可局部复发，少见转移。
6、15%有伴生肿瘤。
病理改变：1、表皮全层可见单个散在或成巢的Paget细胞。
2、瘤细胞大，圆形或椭圆形，有丰富淡染的胞浆，呈空泡化，核染色质均质，核仁小而清楚。
3、有明显细胞异型性，核丝分裂相不常见。
4、瘤细胞PAS染色阳性，50%以上显示粘蛋白染色阳性(粘蛋白卡红或阿新蓝染色)。
十、类汗腺肿瘤的基底细胞癌
病理改变：1、基底细胞癌是皮肤常见肿瘤。
2、可以有多样分化，包括毛囊，汗腺和皮脂腺。
3、注意基底细胞癌的结构和细胞特征。
于老师非常