上午门诊，从口腔科转过来一个患者，男性52岁，姓刘。
老刘最近牙疼，吃了几天消炎药可是还是不见好，医院口腔科，到口腔科检查后，牙科医生并没有发现老刘的牙有什么问题，于是告诉老刘去看看心脏科，别是心脏病引起的牙疼，这才转过来。
老刘的牙疼跟吃饭咬东西，嚼热了冷了酸了都没有直接关系，牙科医生检查了牙本身也没有问题。每次牙疼就五六分钟，过会就完全好了，但是跟活动有一定关系，每次上楼或走了路快了就会牙疼，王医生看完告诉他这是典型的心绞痛，必须按照心脏病来治疗，牙疼才能控制住。
在医院总能遇到把心脏病引起的牙疼当成牙疼的，有的甚至最后发生心肌梗死，其实牙病引起的牙疼和心脏病引起的牙疼相对还是比较好区别的：
牙病引起的牙疼，一般在吃东西，嚼东西的时候会疼痛，或者会疼痛加重，尤其是遇热遇冷等等刺激会加重，或者按压牙部会引起疼痛，或能发现牙龈肿痛，但是跟活动干活没关系，经常持续时间比较长。
心脏病引起的牙疼，跟嚼东西没有关系，但跟活动关系密切，尤其干活运动后会明显加重疼痛，每次持续时间2-10分钟左右，最多不超过15分钟，牙疼发作过后，就和没事人似的，如果是这种情况一定要怀疑是不是心脏病。
还有很多心脏病的朋友同时合并牙病，出现牙疼，有时候不可避免的要拔牙，那么心脏病能拔牙吗？
一般口腔科医生在给患者拔牙前第一句话就会问有心脏病吗？
如果有心脏病要么必须心脏医生看着，要么不给拔牙，要么必须有心脏医生会诊意见。其实心脏病能不能拔牙，得看具体啥心脏病，因为心脏病很多种，基本上说只要是相对稳定的心脏病，如果必须拔牙，那也得拔牙。
高血压拔牙，需要注意必须把血压控制好，要不在打麻药或拔牙的时候会造成血压波动，所以高血压的朋友拔牙前必须控制好血压，拔牙当天也别忘记吃降压药。
冠心病拔牙，冠心病如果不是急性心肌梗死或合并心衰，那么可以拔牙，但拔牙会引起出血，冠心病的人都需要长期服用阿司匹林等抗血小板药物，所以这些患者，必须停用阿司匹林7天后才能拔牙，这样才能减少出血风险。但是对于冠心病不稳定的情况，尤其是急性冠脉综合征，近期发生过急性心肌缺血，那么就不能停阿司匹林，这时候停药会有血管堵塞的风险，这个时候确实有矛盾，必须结合每个患者具体情况。
还有就是对于房颤患者，房颤患者，大多数长期吃着抗凝药物，抗凝的患者需要综合评估，因为抗凝药华法林、达比加群、利伐砂班等等也会引起出血。
所以心脏病不是不能拔牙，但需要综合评估心脏病的程度以及目前正在使用的药物，结合这两个方面，同时决定拔牙的必要性，决定要不要和能不能拔牙。
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